IDEXX SDMA
Studium przypadku SDMA: Bess
SDMA ułatwia rozpoznawanie zaawansowanej przewlekłej choroby nerek u starszych kotów
Informacje ogólne
Imię: Bess
Wiek: 15 lat
Płeć: Domowa krótkowłosa
Płeć: Samica
Powód wizyty
Bess była na wizycie w związku z dorocznym badaniem stanu zdrowia.
Wywiad
Właściciel zgłosił, że z upływem lat Bess stała się bardziej apatyczna, mniej ruchliwa i nie je tyle, ile wcześniej. Właściciel nie zauważył żadnych zmian w piciu i oddawaniu moczu, ale trzeba zauważyć, że było to trudne do zauważenia, ponieważ Bess jest tylko jednym z kotów w gospodarstwie domowym.
Badanie fizykalne
Bess wykazywała umiarkowane objawy paradentozy, natomiast inne wyniki badań mieściły się w normie. Stwierdzono zmniejszenie masy mięśniowej na grzbiecie, co jest częste u starszych pacjentów.
Plan diagnostyki
Zalecono morfologię krwi (CBC) panel biochemiczny, w tym test IDEXX SDMA i jonogram, pełne badanie moczu oraz T4 całkowitej. Dla Bess i pacjentów w jej wieku z podobnymi objawami zgłaszanymi przez właścicieli testy te, łącznie z badaniem fizykalnym, są odpowiednie do uzyskania dobrego obrazu klinicznego.
Ocena diagnostyczna
U Bess stwierdzono podwyższone stężenie SDMA* i równoczesne obniżenie zdolności do zagęszczania moczu, przy ciężarze właściwym moczu 1,014. Morfologia krwi, inne wskaźniki panelu biochemicznego i wyniki badania T4 całkowitej były prawidłowe.
Możliwe kolejne działania
-
Zwiększone stężenie SDMA sygnalizowało potrzebę dokładniejszego zbadania stanu nerek. Właściwym kolejnym krokiem jest pełne badanie moczu, które zostało już wcześniej zrobione. Niski ciężar właściwy był kolejnym dowodem choroby nerek.
-
Obrazowanie diagnostyczne może być przydatne przy badaniu nerek przeprowadzanym w celu potwierdzenia choroby oraz określaniu pierwotnej przyczyny (np. oznaki zakażenia lub kamicy) i u pacjentów wykazujących objawy choroby nerek należy rozważyć takie badanie.
- U pacjentów z chorobami nerek należy także sprawdzić ciśnienie krwi.
Badania kontrolne
- Do badań diagnostycznych, przeprowadzonych 2 tygodnie później, należały badania rtg, pomiar ciśnienia krwi i kontrolnie morfologia, badania biochemiczne i pełne badanie moczu wraz ze stosunkiem białko :kreatynina w moczu (UPC).
- Wyniki: W badaniu rtg stwierdzono brak kamieni nerkowych i nerki o mniejszej niż prawidłowej wielkości. Jedynymi nieprawidłowymi wynikami badań laboratoryjnych było podwyższone stężenie SDMA (25 μg/dl) i niski ciężar właściwy moczu (1,016). Ciśnienie krwi było prawidłowe (145 mm Hg). Stosunek UPC miał prawidłową wartość 0,1.
Diagnoza
Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi wyznaczania stadium choroby Międzynarodowego Towarzystwa Nefrologicznego (IRIS), wyniki te świadczyły, że Bess miała CKD w Stadium 2 w klasyfikacji IRIS, podstadium normotensyjne, bez białkomoczu. Biorąc jednak pod uwagę, że wynik SDMA Bess wynosił 25 μg/dl, zgodnie z wytycznymi IRIS, dotyczącymi określania stadiów CKD, oparcie się na stężeniu kreatyniny spowodowało u Bess niedoszacowanie stopnia zaburzenia czynności nerek. Należy rozważyć postępowanie odpowiednie do zaleceń leczniczych dla Stadium 3 CKD w klasyfikacji IRIS.
Informacje o pacjencie
Badania chemiczne
T4 całkowita
Hematologia
Badanie moczu
Wytyczne IRIS dotyczące określania stadium zaawansowania CKD
Dyskusja
SDMA jest lepszym niż kreatynina narzędziem do oceny stanu nerek i rozpoznawania choroby.1-5
Przypadki takie jak Bess są w naszej praktyce częste – starszy pacjent, u którego z wiekiem następuje ubytek mięśni i zmniejszenie aktywności. Kreatynina jest produktem rozpadu mięśni i rozpad masy mięśniowej będzie mieć wpływ na wyniki testów biochemicznych badających stężenie kreatyniny. Masa mięśniowa nie ma wpływu na stężenie SDMA i z tego powodu jej stężenie jest wiarygodniejszym wskaźnikiem choroby nerek.4,5
IRIS docenia medyczne znaczenie SDMA i włączyło je do swoich wytycznych dotyczących diagnozowania, określania stadium i leczenia CKD.
*Symetryczna dimetyloarginina.
Bibliografia
- Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036-1044.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676-1683.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2016;30(3):794-802.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced - protein foods enriched with fish oil, L-carnitine medium-chain triglycerides. Vet J. 2014;202(3):588–596.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Melendez LD, Jewell DE. Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(3):808-814.